滨州深化紧密型县域医共体建设 构建全链条全周期卫生健康服务体系

编者按：山东省卫健系统将百日攻坚行动作为开展主题教育中提出的自选动作和创新载体，为让老百姓在家门口享受优质医疗服务，山东同步启动“四送四进四提升”健康行动。即日起，特推出《问道齐鲁杏林探寻医者仁心》主题报道，聚焦山东专项健康促进行动进机关、校园、社区、乡村的具体实践路径，展现各级医疗卫生机构的创新亮点和突出成效，彰显群众卫生健康服务获得感，营造健康山东全民共建共享的积极氛围。

近年来，山东省滨州市认真贯彻落实国家、省医改决策部署，把公平可及、群众受益做为改革出发点和落脚点，强基层、保基本、建机制、促提升，通过县乡一体、以乡带村，打造资源共享、分工协作、上下联动的新型县域医疗卫生服务体系。

创新载体，持续深化紧密型县域医共体建设

着力强化组织领导。滨州将医共体建设纳入市委、市政府重点工作和深化医改重要内容，顶格成立由市委书记、市长任双组长的深化医改领导小组，党委政府主要领导亲自研究、亲自部署、亲自推动。市委、市政府先后出台紧密型县域医共体建设试点实施方案等文件；成立工作专班和专家组，先后邀请国家卫健委、省卫健委和三明市领导专家开展专题培训，组织编办、医保等部门和医疗机构先后赴福建三明、安徽天长、浙江湖州外出学习考察。建立紧密型县域医共体监测评价机制，定期调度工作落实情况，确保医共体建设任务落地落实。

整合县域医疗资源。从解决上下医疗机构间定位不清、无序竞争、互不协同等难题入手，各县市区根据县域内医疗机构地理位置、资源布局、服务人口等情况，由县级公立医院牵头，以若干家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员，按照“1+X”模式组建医共体；成立由各成员单位参加的医共体理事会，负责医共体管理运行；在全市推广无棣19条改革经验。目前全市建成县域医共体15个，覆盖89家基层医疗卫生机构，医共体全部达到国家紧密型评判标准。

推行一体化管理。推行行政管理、医疗服务、利益分配、医防康养“四个一体化”。各成员单位在保持单位性质、功能定位、财政投入、人员身份“四个不变”基础上，推行人事、财务、资产、业务、药品耗材目录及企业配送“六统一”，实行扁平化管理。牵头医院下沉服务，轮流选派业务骨干到基层值诊，带动基层服务能力提升；组建县域远程会诊、影像、心电等诊断中心，群众基层检查，由牵头医院出具诊断报告和治疗方案。制定医共体绩效考核办法，考核结果与财政、医保等资金拨付挂钩，与成员单位利益分配及个人绩效收入相结合。把公卫服务、家医签约等列入考核内容，做到医疗服务和健康管理一体化、连续性、全周期。

配套联动，最大限度发挥改革叠加效应

强化财政支持力度。市级将公立医院改革经费纳入预算，每年拨付280万元用于改革奖补。累计投入2.6亿元用于基层医疗机构标准化建设，县级财政将基层机构在编在岗人员基本工资、绩效工资、“五险一金”全额纳入预算，将一体化管理的村卫生室运行经费按照每年不少于2万元标准纳入县级财政保障。个人卫生支出占卫生总费用比重由2017年的30.21%逐年下降到2021年的25.83%。

强化医保协同保障水平。在实施紧密型的县域医共体推行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，激发医院自主控费的内部动力。无棣县由改革前医保基金超支2000余万元，转变为2021年结余2100余万元。与此同时，持续提升基层慢病医疗保障水平，在全省率先实现基层服务站点四级全覆盖，居民医保门诊慢病报销比例由50%提高到65%，在一级及以下医院不设起付线，今年以来为5.42万人减免费用843.05万元。

强化信息技术赋能支撑。加快县域全民健康信息平台升级改造进程，满足医疗业务协同、双向转诊、家庭医生签约和医共体日常运行监测需求。积极推广应用电子健康卡，打造市域内统一的信息平台，推进健康卡、社保卡“双码融合”，提供预约挂号、线上缴费等“互联网+医疗健康”全流程服务，实现跨地域、跨机构医疗机构“一码通”，实现横向公共卫生服务、医疗服务信息互联互通。

通过深化紧密型县域医共体建设，协同推进“三高共管六病同防”医防融合慢性病管理，实现了“三个提升”。有效推动了“小病在社区、大病去医院、康复回基层”就医秩序的形成。

数据显示，滨州市“两病”基层规范管理水平提升，65岁以上老年人及高血压、糖尿病患者规范管理率超出省平均1.16、5.63、2.80个百分点；基层诊疗业务量提升，基层诊疗占比69.58%，居全省第1位；群众就医满意度提升，滨州市基本医疗群众满意度实现大幅提升，比上年度提升5个名次。（图/文：陈鸣飞）

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